Composición Nutricional y Bioactiva
Agua y Micronutrientes: 87-88% agua, lactosa (4.7%) como carbohidratos principal, grasas (3.2%) variables según la dieta y momento de la toma, y proteínas (3.2%)
Componentes Inmunológicos: Inmunoglobulinas, leucocitos, lisozima y lactoferrina, que proporcionan protección pasiva
Oligosacáridos de la leche humana
Enzimas y Hormonas
Microbioma de la leche materna
Diversidad: La leche tiene mas de 360 géneros procariotas En el primer estudio NGS de muestras de MLH, la diversidad de comunidades bacterianas, o bacteriomas, se caracterizó utilizando pirosecuenciación de 454 para apuntar al gen 16S rRNA. Se encontró que los géneros más abundantes son: El nucleo del microbioma incluye Streptococcus, Staphylococcus, Serratia Pseudomonas, Corynebacterium, Cutibacterium y crucialmente bacterias ácidos lácticas
Origen: Se cree que proviene de la propia piel de la madre la boca del bebe y la translocación de bacterias intestinales maternas a través de la vía entero mamaría.
Ha habido varios debates sobre el origen de las comunidades bacterianas en MLH. En 2003, Martin, et al. utilizaron la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de ADN polimórfico amplificado aleatoriamente para analizar las bacterias del ácido láctico de MLH, piel de la mama y areola. Se observó que las bacterias del ácido láctico aisladas de MLH tenían perfiles de ADN diferentes de los aislados de la piel del pecho o de la areola mamaria14. También se han aislado de MLH anaerobios obligados (Bacteroides spp. y/o Bifidobacterium spp.) que es poco probable que sobrevivan a las condiciones aeróbicas de la piel de la mama
Además, un experimento realizado por Hunt, et al. en 2011 mostró que aunque el bacterioma en la piel sebácea y la MLH comparten muchos de los mismos filotipos, se encontraron diferencias. Streptococcus, uno de los géneros más abundantes en las muestras de MLH a nivel mundial, fue solo un componente menor del bacterioma cutáneo sebáceo. Propionibacterium, por otro lado, reportado como uno de los géneros más abundantes en piel sebácea, no se encontraba entre los géneros más abundantes encontrados en muestras de MLH. El bacterioma encontrado en MLH usando Illumina MiSeq era distinto de la piel areolar tanto en composición como en diversidad25.
Es posible que algunas bacterias que se encuentran en MLH provengan de la transferencia de bacterias de la piel y la boca que ingresan a los conductos mamarios durante la succión en un proceso llamado flujo retrógrado. Esta hipótesis fue investigada por Ramsay, et al., que utilizaron imágenes de ultrasonido para demostrar que hay un alto grado de flujo retrógrado de leche desde la boca de los bebés en los conductos mamarios durante la lactancia, lo que proporciona una ruta para el intercambio de bacterias de regreso a los conductos mamarios. Streptococcus, uno de los géneros bacterianos más abundantes en el bacterioma de la LMH, también domina el bacterioma de la saliva, prestando apoyo al mecanismo de flujo retrógrado, sin embargo, la investigación sobre si ambas comunidades bacterianas comparten especies y cepas idénticas de Streptococcus spp.
Se ha informado que los bebés que consumen un promedio de 800 ml de MLH por día ingieren 104 a 106 bacterias comensales. Estas bacterias no están simplemente presentes o son transitorias, sino que son participantes transcripcionalmente activos y funcionales en la comunidad intestinal del bebé. Estas bacterias sirven como una fuente fisiológica y continua de bacterias probióticas comensales y potenciales en el intestino del bebé. Además del papel de las bacterias de la MLH en los bebés, estas bacterias también ayudan a mantener la salud materna, es decir, ayudan en la prevención de mastitis
Factores modificadores del microbioma de la leche materna humana (MMLH)
Se han identificado muchos factores que contribuyen a la variabilidad de la comunidad bacteriana del MMLH entre diferentes mujeres y dentro de la misma mujer mientras experimenta diferentes condiciones fisiológicas, hormonales y patológicas. Se ha demostrado que ambos factores, maternos e infantiles, contribuyen a esta variación.
Modo de parto: una estimación de PCR cuantitativa afirma que las mujeres que dieron a luz por cesárea (CS) tiene una abundancia menor de Lactobacillus spp. (L. fermentum y L. salivarius) y Bifidobacterium spp. en comparación con los recuentos bacterianos más altos de las mujeres que dieron a luz por vía vaginal. La MLH de las madres que tuvieron CS electiva también mostró una disminución de los miembros de la familia Leuconostocaceae y aumento de Carnobacteriaceae, en comparación con mujeres que dieron a luz por vía vaginal. Sin embargo, en un estudio de Urbaniak, et al. que utilizó un análisis estadístico más robusto no se observó diferencias en los perfiles bacterianos entre las mujeres que dieron a luz por vía vaginal y las que dieron a luz vía CS de emergencia. Se sugirió que esto podría deberse al inicio del proceso de parto, incluyendo estrés fisiológico y señales hormonales que pueden influir en el aumento de la permeabilidad del revestimiento epitelial intestinal para la translocación.
− Peso materno: niveles más elevados de Staphylococcus spp. y niveles inferiores de Bifidobacterium spp. se observaron en MLH de madres con sobrepeso en comparación con las madres de peso normal, y una comunidad bacteriana menos diversa también se ha observado en madres obesas. Esto puede deberse a la capacidad metabólica del bacterioma de las personas obesas, que tiene una mayor capacidad de recolectar energía de la dieta18.
− Antibióticos y quimioterapia: menor abundancia de lactobacilos y bifidobacterias fueron reportados en MLH de madres expuestas a antibióticos durante la etapa perinatal. La exposición a quimioterapia ha resultados en una reducción de los géneros Bifidobacterium, Eubacterium, Staphylococcus y Cloacibacterium.
− Salud materna: Gronlund, et al. describieron que el bacterioma está influenciado por la salud materna. En su estudio, que utilizó análisis directo de PCR, las mujeres alérgicas exhibieron Bifidobacterium spp. en sus deposiciones, y sus bebés también tienen recuentos más bajos de bifidobacterias fecales. Las mujeres africanas con VIH-ARN tenían en su MLH una mayor diversidad bacteriana y una mayor abundancia de Lactobacillus spp. en comparación con los controles. Menor abundancia de Bifidobacterium spp. y el grupo Bacteroides fragilis se han detectado en MLH de mujeres con enfermedad celiaca39-41.
− Etapa de lactancia: se detectó una mayor diversidad bacteriana, pero un recuento bacteriano total más bajo y menos especies de bifidobacterias en el calostro en comparación con la MLH madura. Los recuentos de Bifidobacterium spp. y Enterococcus spp., junto con el total de bacterias, aumentaron a medida que avanzaba la etapa de lactancia. Sin embargo, en un estudio similar, se observó que las muestras de leche de transición poseían una mayor diversidad que el calostro y la leche madura18,34,42.
− Ubicación geográfica: los géneros bacterianos encontrados en MLH de madres españolas eran diferentes a las de las estadounidenses o las mujeres finlandesas que usaban técnicas de secuenciación con un rendimiento igualmente alto. En un estudio de Kumar, et al. las mujeres chinas tenían niveles elevados de Actinobacteria en comparación con los niveles igualmente altos de Bacteroidetes detectados en mujeres españolas5,18,42,43.
Bibliografías
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